ασε με να χαθω
στα επαναστατικά μου χρώματα
μέσα μου μια ακόμη μέρα
μια μέρα γεμάτη χαρα ψάχνοντας
ενώ όλοι οι άλλοι με άφησαν μονο
η όψη σου με γέμιζε χαμόγελα
μέσα στις μοναχικές μου βραδιές
και κάθε λέξη σου κάθε ενα γραμματάκι έχει σημασία.....
γιατί με γεμίζει χαρά....
μακάρι να μπορούσα να πάω μια εκδρομή
και να ρθεις μαζί μου
σαν γλυκό δροσερό αεράκι στον καλοκαιρινό ουρανό
και να με γεμίζεις με το δροσερό σου χαμόγελο...
Άκης Ζωγράφος
Έχεις την αίσθηση του πάθους
και τη μυρωδιά του αγρυπνου
Έχεις τα μάτια της γης
και τα χείλη του καπνού
Έχεις την αγάπη της πέτρας
και τη μορφή μιας ακόμη γλυκειάς ψεύτρας
Άκης Ζωγράφος
Από τη θάλασσα τη μαύρη της συνήθειας,
σε χαιρετώ κουνώντας σου μαντήλι,
που έχει πάρει χρώματα απ' το δείλι
και τη χροιά της παιδικής μου της αλήθειας!
Σε νιώθω να μυρίζεις ασφοδίλι,
μη με λησμόνει και χλωρό λιβάδι.
Στα χέρια σου ξεδίψασα το χάδι
και γεύτηκα το χθες στα δυο σου χείλη!
Του πόθου μου θ' ανάψω το καντήλι,
που τρεμοπαίζει στο στερνό του λάδι.
Φλόγα οδηγός στη σκοτεινιά του Άδη,
εκεί που μας μοιραίνει κάθε μίλι.
12-7-07 κ 10-1-09 Μαρία Κ.
Ο μαστρο-θάνατος
συνταγές κάνει:
γυμνοί και μόνοι
στο ίδιο καζάνι!
Σ'αυτό το χάος
που μας σκεπάζει
την πόρτα η μοίρα
κρυφοκοιτάζει
να δει ποιος θα 'ρθει,
ποιος θα γυρίσει,
σε ποιον τα δώρα της
θα τα χαρίσει!
Οι λέξεις λίγες
κι η μέρα τόση...
ποιος δε θα τρέξει
για να γλιτώσει;
Εσύ κι εγώ
στους τυχερούς
που αψηφούνε
τους καιρούς!
Μαρία Κ. 6-1-09
Είναι κάποιες απώλειες, που σε κάνουν να συνειδητοποιείς πόσο μικρή, λίγη και περαστική είναι η ζωή. Ακόμα κι αν δεν είναι πολύ κοντινών σου ανθρώπων...
συμμαθήτρια, συνοδοιπόρος στις σπουδές, αν και σε άλλη πόλη της Ιταλίας. Θυμάσαι που είχα έρθει να σε δω;
έφυγες ξαφνικά... το έμαθα μετά την κηδεία σου, αλλιώς θα ερχόμουν να σε αποχαιρετήσω...αλήθεια το 'θελα πολύ.
καλπάζουσα μορφή είπανε...
Ήσουν πολύ μικρή για να πεθάνεις βρε Μαρία...
Καλό ταξίδι κοριτσάκι μου
Αφιερωμένο στη Μαρία Π. που έφυγε σήμερα από αυτόν τον κόσμο.
Κάποτε θα 'ρθουν να σου πουν
πως σε πιστεύουν, σ' αγαπούν
και πώς σε θένε
Έχε τον νου σου στο παιδί
κλείσε την πόρτα με κλειδί
ψέματα λένε
Κάποτε θα 'ρθουν γνωστικοί
λογάδες και γραμματικοί
για να σε πείσουν
Έχε τον νου σου στο παιδί
κλείσε την πόρτα με κλειδί
θα σε πουλήσουν
Και όταν θα 'ρθουν οι καιροί
που θα 'χει σβήσει το κερί
στην καταιγίδα
Υπερασπίσου το παιδί
γιατί αν γλιτώσει το παιδί
υπάρχει ελπίδα
Σιδηρόπουλος Παύλος
Μουσική/Στίχοι: Θεοδωράκης Γιώργος/Παπαδόπουλος Λευτέρης
Σφαιρική και άφθαρτη
Η μοναξιά των στιγμών
Παραμονεύει
Μικρόψυχο όρνεο
Θρεμμένο
Με λυγμούς συμπόνιας!
6-2-2008 Μαρία Κ.
Ένα κορίτσι μ' άσπρα γέρικα μαλλιά
Και πίσω απ' το κορμί της
Να σκοτεινιάζει ένα ποτάμι ποιήματα.
Τάκης Σινόπουλος
Ποιος άναψε με τόσες πανσελήνους
τις νύχτες μας που πάγωσαν σε μοναξιά πικρή;
Οι θυρεοί περίλυποι στολίζουνε τις πύλες
των βραδυνών παράξενων λαών
και τη φροντίδα των μεγάλων μας μετώπων.
Ακούγεται η ανάσα των Θεών
γαλήνη ανεμισμένη με πελώριους πέπλους,
τι μέγας κρότος θ' ακουστεί
το πέταλο του ρόδου όταν θα πέσει!
Παππάς Νίκος
ΕΙΣ ΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ
Στην σκιάν ενός δένδρου ύπνον κείμενος
ανέπνεον βαθύν, μα με καρδίαν
περίλυπον, γιατί την ευτυχίαν
της Ελλάδος στον νούν μου είχα, και σθένος.
Όταν μίαν φωνήν έτζ' υπνωμένος
Σήκω, ξύπνα, γρυκώ, τί αθυμία,
Τι ύπνος είν' αυτός; ποιάν δυστυχίαν
Έχεις, καί κείττεσ' έτζι τεθλιμμένος.
Ξυπνώ, και βλέπω ευθύς άνω νά μένη
η ίδια η Αθηνά μέ παρρησίαν,
κί έτζι από ψηλά μού συντυχαίνει.
Τής Ελλάδος τής πρίν τήν ευδοξίαν
Χρόνος τινάς ποτέ δέν τήν μαραίνει,
Γιατ' αμάραντος είναι η σοφία.
Τι την ήθελα την επίσκεψη στο αγαπημένο μου βιβλιοπωλείο, προκειμένου να αγοράσω παιδικά βιβλία για μια μικρή εορτάζουσα; μπήκα στα άδυτα και βγήκα με 2 βιβλία για το μωρό και άλλα 2 για τη μικρή Μαρία ( χμμ, είπε κανείς τίποτα; ). Έχω όμως ένα ελάττωμα: ειδικά στα βιβλία δεν κοιτάω τιμή. Έτσι βλέποντας μπροστά μου την ανθολογία της ελληνικής ποίησης, ενθουσιάστηκα, την άρπαξα, άκουσα την τιμή, μου 'ρθε ταμπλάς, πλήρωσα και έφυγα.
Πάντα πίστευα ότι τα βιβλία δεν έχουν τιμή. Για κάποια ισχύει λιγότερο, ενώ για άλλα περισσότερο. Αυτό το βιβλίο επιβεβαίωσε αυτή μου την άποψη και τώρα μου δίνεται η δυνατότητα να δημοσιεύσω, ίσως, το πρώτο νεοελληνικό ποίημα που τυπώθηκε ποτέ. Μου πέρασε από το μυαλό να βάλω τίτλους εγγραφής του τύπου "Το πρώτο νεοελληνικό ποίημα, πρώτη παγκόσμια στο διαδίκτυο", αλλά πρώτον δε μου ταιριάζουν τέτοιοι πομπώδεις τίτλοι και δεύτερον θα θύμιζε κίτρινη φυλλάδα ή... κίτρινο μπλογκ στην περίπτωση αυτή. :)
Σας χαρίζω, λοιπόν, το ποίημα αυτό, που γράφτηκε το 1708 και τυπώθηκε σε τυπογραφείο της Βενετίας.
ΕΙΣ ΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ
Στην σκιάν ενός δένδρου ύπνον κείμενος
ανέπνεον βαθύν, μα με καρδίαν
περίλυπον, γιατί την ευτυχίαν
της Ελλάδος στον νούν μου είχα, και σθένος.
Όταν μίαν φωνήν έτζ' υπνωμένος
Σήκω, ξύπνα, γρυκώ, τί αθυμία,
Τι ύπνος είν' αυτός; ποιάν δυστυχίαν
Έχεις, καί κείττεσ' έτζι τεθλιμμένος.
Ξυπνώ, και βλέπω ευθύς άνω νά μένη
η ίδια η Αθηνά μέ παρρησίαν,
κί έτζι από ψηλά μού συντυχαίνει.
Τής Ελλάδος τής πρίν τήν ευδοξίαν
Χρόνος τινάς ποτέ δέν τήν μαραίνει,
Γιατ' αμάραντος είναι η σοφία.
Αγνώστου [1708]
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ;
Είναι μια ασθένεια του ήπατος, η σοβαρότητα της οποίας, εξαρτάται κυρίως από την αιτία που την προκαλεί, αλλά και απ' την γενική κατάσταση της υγείας του προσβεβλημένου ατόμου και την ηλικία του.
ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΑΙΤΙΕΣ ΤΗΣ;
Τα σημαντικότερα αίτια που προκαλούν ηπατίτιδα είναι οι ιοί και απ' αυτούς συχνότεροι είναι οι ιοί Ηπατίτιδας Α, Β, C, D και Ε. Έτσι μιλάμε για ηπατίτιδα Α, για ηπατίτιδα Β, C, κ.λπ.
ΜΕ ΠΟΙΑ ΕΙΚΟΝΑ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΤΑΙ Η ΑΣΘΕΝΕΙΑ;
Όλοι οι τύποι ηπατίτιδας έχουνε παρόμοια εικόνα. Έτσι, αρχικά παρουσιάζονται γενικά συμπτώματα όπως αίσθημα κακουχίας και κόπωση, ανορεξία, ναυτία, εμετός, διάρροια καθώς και μέτριος πυρετός. Μπορεί ακόμα να υπάρχει και πόνος στην περιοχή του ήπατος (πάνω δεξιό μέρος της περιοχής της κοιλιάς). Η φάση αυτή, είναι δυνατόν να διαρκέσει από 1 έως 3 εβδομάδες, οπότε τα παραπάνω συμπτώματα αρχίζουν να υποχωρούν και εμφανίζονται τα τυπικά συμπτώματα της ηπατίτιδας που είναι: ίκτερος (κίτρινο χρώμα δέρματος, βλεννογόνων, επιπεφυκότων), φαγούρα, αποχρωματισμός των κοπράνων και υπέρχρωση των ούρων.
ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Α
Πώς μεταδίδεται;
Ο ιός ηπατίτιδας Α αποβάλλεται στα κόπρανα αυτών που έχουν μολυνθεί 15 μέρες πριν την εμφάνιση του ίκτερου και άλλες τόσες μετά την εμφάνιση αυτού, με μικρότερο όμως ποσοστό αποβολής στη φάση αυτή και συνεπώς μικρότερο κίνδυνο μετάδοσης. Μέσω λοιπόν αυτής της οδού, μπορούν να μολυνθούν τα χέρια, όταν δεν πλένονται καλά ή μπαίνουν στο στόμα, αντικείμενα, νερό και τρόφιμα και από κει με κατάποση να μπει ο ιός στον οργανισμό. Με το αίμα η μετάδοση είναι σπάνια.
Θεραπεία και προφύλαξη:
Η ηπατίτιδα Α έχει γενικά καλή πρόγνωση. Ουδέποτε χρονίζει και δεν είναι πάντα απαραίτητη η νοσηλεία στο νοσοκομείο. Αυτό εξαρτάται απ' την βαρύτητα των συμπτωμάτων και βέβαια την κρίση του γιατρού που παρακολουθεί τον πάσχοντα. Ειδική θεραπεία για τους πάσχοντες από ηπατίτιδα Α δεν υπάρχει Έτσι ο μόνος τρόπος να αντιμετωπίσουμε τον ιό είναι να τον προλάβουμε. Πώς; Η εφαρμογή των κανόνων ατομικής υγιεινής (πλύσιμο χεριών πριν από το φαγητό και μετά την αφόδευση), μέτρα για την αποφυγή μόλυνσης του περιβάλλοντος (απολύμανση αποχωρητηρίων, κατάλληλη ύδρευση και αποχέτευση), αυστηρός έλεγχος της τήρησης κανόνων υγιεινής σε χώρους παρασκευής φαγητού κ.λπ. μπορούν να εμποδίσουν την κύρια οδό μόλυνσης που είναι "πρωκτός-στόμα". Ιδιαίτερη έμφαση στα παραπάνω πρέπει να δώσουν τα ιδρύματα για παιδιά με νοητική καθυστέρηση, ψυχιατρεία, φυλακές κ.λπ. Αν υπάρχει υποψία έκθεσης στον ιό (π.χ. κρούσμα ηπατίτιδας στην οικογένεια) ή επίκειται επίσκεψη σε περιοχή ή χώρα που ενδημεί η ηπατίτιδα Α μπορεί να χορηγηθεί ένας ειδικός ορός (απλή γ σφαιρίνη) που προφυλάσσει, εφόσον χορηγηθεί έγκαιρα. Ακόμη υπάρχει και εμβόλιο εναντίον του ιού της ηπατίτιδας Α που όμως δεν έχει κυκλοφορήσει ακόμη στη χώρα μας. Δεν χρειάζεται να κλείσει το σχολείο, θα πρέπει όμως να ενταθούν τα μέτρα προφύλαξης που αναφέρθηκαν παραπάνω.
ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β
Η ηπατίτιδα Β είναι πιο σοβαρή από την Α επειδή μπορεί να πάρει χρόνια μορφή ή να καταλήξει σε κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι από ήπια ως πολύ σοβαρά, γι' αυτό στις περιπτώσεις οξείας ηπατίτιδας Β είναι σχεδόν πάντα απαραίτητη η εισαγωγή στο νοσοκομείο.
Πως μεταδίδεται
Ο ιός της ηπατίτιδας Β μεταδίδεται:
α) με τη σεξουαλική επαφή με πάσχοντες από οξεία ηπατίτιδα Β ή με φορείς ηπατίτιδας Β
β) από την έγκυο μητέρα στο νεογνό (είτε αυτή είναι φορέας, είτε πάσχει από οξεία ηπατίτιδα Β)
γ) μέσω του αίματος ή παραγώγων αίματος φορέων ή πασχόντων
δ) μέσω βελονών ή συριγγών που έχουν ήδη χρησιμοποιηθεί (χρήστες ΕΦ ναρκωτικών) ή με αιχμηρά αντικείμενα (ξυραφάκια, βελόνες για τρύπημα αυτιών, ψαλιδάκια για μανικιούρ κ.λπ.) αν χρησιμοποιούνται χωρίς να έχουν αποστειρωθεί και διαπεράσουν το δέρμα ή με οδοντόβουρτσα
ε) με μετάγγιση. Αυτός ο τρόπος όμως μετάδοσης σήμερα, δεν είναι ουσιαστικός, αφού όλοι οι αιμοδότες ελέγχονται για την παρουσία του ιού Β με ευαίσθητες μεθόδους.
Πώς μπορούμε να προφυλαχθούμε;
Για την προφύλαξη από την ηπατίτιδα Β διατίθενται: ένα ασφαλές και αποτελεσματικό εμβόλιο και μια ειδική για τον ιό ηπατίτιδας Β ανοσοοφαιρίνη (υπεράνοση γ σφαιρίνη). Σε περιπτώσεις έκθεσης, στον ιό και άμεσου κινδύνου νόσησης είναι απαραίτητος ο συνδυασμός τους. Τέτοιες είναι:
1) στους ερωτικούς συντρόφους αυτών που πάσχουν από οξεία ηπατίτιδα,
2) σ' αυτούς που έχουν υποστεί τυχαίο ενοφθαλμισμό του ιού ύστερα από τρύπημα με βελόνα που είχε χρησιμοποιηθεί σε πάσχοντα ή έχουν τραυματιστεί από αιχμηρά αντικείμενα μολυσμένα από αίμα ή σωματικά υγρά πάσχοντα,
3) σε νεογέννητα που προέρχονται από μητέρα φορέα του ιού.
Μόνο ο εμβολιασμός είναι αρκετός στις ακόλουθες περιπτώσεις:
1) στους ερωτικούς συντρόφους και στα παιδιά αυτών που πάσχουν από ηπατίτιδα λόγω του κινδύνου που έχουν μετάδοσης του ιού μέσω της σεξουαλικής επαφής για τους πρώτους και της στενής και παρατεταμένης επαφής, όσον αφορά το παιδιά
2) στους γιατρούς, νοσηλευτικό προσωπικό, οδοντίατρους,
3) στο προσωπικό κέντρων αιμοδοσίας και αιματολογικών εργαστηρίων,
4) στο προσωπικό και ασθενείς μονάδων αιμοκάθαρσης,
5) σε πολυμεταγγιζόμενους (π.χ. θαλασσαναιμικοί) ή ασθενείς που λαμβάνουν προϊόντα αίματος (π.χ. αιμοφιλικοί),
6) σε ομοφυλόφιλους,
7) τοξικομανείς,
8) εκδιδόμενες γυναίκες,
9) ταξιδεύοντες σε περιοχές με υψηλή συχνότητα ηπατίτιδας Β.
Είναι πάντα απαραίτητη η αυστηρή τήρηση των Κανόνων ατομικής Καθαριότητας. Για την προφύλαξη ή καλύτερα για την μείωση της πιθανότητας εμφάνισης δυσμενών επιπλοκών στους χρόνιους φορείς κάτω από ορισμένες προϋποθέσεις και βέβαια με τη σύμφωνη γνώμη του θεράποντος γιατρού είναι δυνατή η χορήγηση ιντερφερόνης, ενός προϊόντος άμυνας του οργανισμού έναντι των ιών.
ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ C
Η ηπατίτιδα C χαρακτηρίζεται από ήπια νόσηση, σε σημαντικό ποσοστό μεταπίπτει σε χρονιότητα, ενώ μπορεί να προκαλέσει και σοβαρές επιπλοκές όπως κίρρωση και καρκίνο. Μεταδίδεται όπως και η β, μέσω του αίματος και παραγώγων με κύρια οδό όμως τις μεταγγίσεις (90% των ηπατιτίδων μετά από μετάγγιση οφείλονται στον ιό C). Σήμερα βέβαια γίνεται έλεγχος με ευαίσθητες μεθόδους όλων των αιμοδοτών για τον ιό της ηπατίτιδας c, και έτσι ο κίνδυνος μετάδοσης μέσω αυτής της οδού έχει μειωθεί εξαιρετικά. Τέλος και εδώ όπως και στην Β, ο ρόλος της ιντερφερόνης για τους χρόνιους φορείς είναι σημαντικός.
ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Δ
Ο ιός της ηπατίτιδας Δ προσβάλλει μόνο φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β, τους οποίους και επιβαρύνει. Συμπτώματα, θεραπεία, και προφύλαξη είναι ίδια όπως και στην Β.
ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Ε
Μοιάζει με την Α, τόσο στον τρόπο μετάδοσης όσο και στη θεραπεία και στην προφύλαξη. Βρίσκεται σε επιδημικές ή ενδημικές μορφές σε μερικά μέρη του κόσμου, όχι όμως στη χώρα μας.
________________________________________________________________________________________
ΑΛΗΘΕΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Α
Τα παραπάνω συμπτώματα, σε γενικές γραμμές, εμφανίζονται πιο συχνά σε ενήλικες, ενώ τα παιδιά έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες να μην εμφανίσουν καθόλου συμπτώματα όταν προσβληθούν από τη νόσο.
ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ
Η λοίμωξη από ηπατίτιδα Α δεν προκαλεί χρόνια ηπατίτιδα.
Η λοίμωξη από ηπατίτιδα Α αφήνει μόνιμη ανοσία.
Περίπου 15% των ατόμων που προσβάλλονται από τον ιό εμφανίζουν
παρατεινόμενα ή υποτροπιάζοντα συμπτώματα, που διαρκούν γύρω στους 6-9
μήνες.
ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Α
Ο εμβολιασμός αποτελεί το πιο αποτελεσματικό προληπτικό μέτρο.
Η χορήγηση ανοσοσφαιρίνης μπορεί να προστατεύσει από την ηπατίτιδα Α για
βραχύ χρονικό διάστημα (μπορεί να δοθεί πριν την έκθεση και έως και δυο
εβδομάδες από την έκθεση στον ιό).
Άλλο σημαντικό μέτρο πρόληψης αποτελεί το καλό πλύσιμο των χεριών με
σαπούνι και νερό στις ακόλουθες περιστάσεις:
μετά τη χρήση της τουαλέτας
μετά την αλλαγή πάνας σε μικρά παιδιά
πριν την προετοιμασία και βρώση τροφής.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ
Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Α ενδείκνυται στις ακόλουθες
περιπτώσεις (για άτομα ηλικίας δυο ετών και άνω):
Άτομα που ταξιδεύουν σε περιοχές με υψηλή επίπτωση ηπατίτιδας Α.
Ομοφυλόφιλοι άνδρες.
Χρήστες ναρκωτικών ουσιών (ενδοφλέβιων και μη).
Άτομα με διαταραχές παραγόντων πήξης (π.χ. αιμοφιλικοί).
Άτομα με χρόνιες ηπατοπάθειες (π.χ. άτομα με χρόνια ηπατίτιδα B ή C).
ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ
Χρόνια λοίμωξη επισυμβαίνει σε:
90% των νεογνών που εμφανίζουν τη λοίμωξη κατά τη γέννηση.
30% των παιδιών που μολύνονται στις ηλικίες από 1 μέχρι 5 ετών.
6% των ατόμων που μολύνονται μετά την ηλικία των 5 ετών.
15-25% των ατόμων με χρόνια λοίμωξη από ηπατίτιδα Β θα οδηγηθούν στο θάνατο από χρόνια ηπατοπάθεια (χωρίς θεραπεία).
ΟΜΑΔΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΜΟΛΥΝΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β
Άτομα με πολλαπλούς ερωτικούς συντρόφους ή με γνωστά σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.
Ομοφυλόφιλοι άνδρες.
Ερωτικοί σύντροφοι ατόμων με ηπατίτιδα Β.
Χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών ουσιών.
Άτομα του στενού οικογενειακού περιβάλλοντος ατόμων με χρόνια λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β.
Νεογνά μολυσμένων γυναικών από τον ιό της ηπατίτιδας Β.
Νεογνά, παιδιά και μετανάστες από περιοχές του κόσμου με υψηλή επίπτωση ηπατίτιδας Β.
Ιατρονοσηλευτικό προσωπικό νοσηλευτικών ιδρυμάτων.
Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υπό αιμοκάθαρση.
Τονίζεται ότι ομάδες υψηλού κινδύνου για ηπατίτιδα Β μπορεί επίσης να βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας C ή και τον ιό της επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (HIV).
ΠΡΟΛΗΨΗ
Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β είναι η καλύτερη δυνατή προστασία.
Χρήση προφυλακτικού, με σωστό τρόπο και σε κάθε ερωτική επαφή, ιδιαίτερα αν δεν υπάρχει σταθερός ερωτικός σύντροφος.
Κάθε έγκυος γυναίκα πρέπει να ελέγχεται για ηπατίτιδα Β. Νεογνά γυναικών με ηπατίτιδα Β πρέπει να εμβολιαστούν για ηπατίτιδα Β και επίσης να λάβουν ειδική ανοσοσφαιρίνη κατά της ηπατίτιδας Β μέσα στις 12 πρώτες ώρες από τη γέννηση.
Αποφυγή ενδοφλέβιας χρήσης ναρκωτικών ουσιών.
Αποφυγή κοινής χρήσης προσωπικών αντικειμένων που μπορεί να είναι επιμολυσμένα με αίμα (ξυραφάκια, οδοντόβουρτσες, κλπ).
Προσοχή κατά την εφαρμογή τατουάζ ή μεταλλικών αντικειμένων για αισθητικούς λόγους (body piercing). Τα παραπάνω πρέπει να γίνονται μόνο όταν πληρούνται αυστηρά οι κανόνες υγιεινής και αποστείρωσης των υλικών και εξοπλισμού.
Άτομα με χρόνια ηπατίτιδα Β η με ιστορικό ηπατίτιδας Β δεν πρέπει να είναι δωρητές αίματος, οργάνων ή ιστών.
Όλοι οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να εμβολιάζονται κατά της ηπατίτιδας Β και επιπλέον να λαμβάνουν πάντα τις απαραίτητες προφυλάξεις κατά τη νοσηλεία ασθενών και τη διαχείριση βελονών και αιχμηρών αντικειμένων.
Το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β (Engerix, Recombivax) είναι διαθέσιμο εδώ και τουλάχιστον 20 έτη.
Ο εμβολιασμός έχει οδηγήσει, ιδιαίτερα στις ανεπτυγμένες χώρες, σε σημαντική μείωση της επίπτωσης της ηπατίτιδας Β. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για παιδιά και εφήβους.
Τα μικρά παιδιά εμβολιάζονται σε τακτική βάση (0-18 μηνών).
Για ομάδες υψηλού κινδύνου, ο εμβολιασμός ενδείκνυται ανεξαρτήτως ηλικίας.
Για πόσο χρονικό διάστημα προσφέρει προστασία το εμβόλιο;
Σύμφωνα με έρευνα που διενεργήθηκε στην Αλάσκα το 84% των ατόμων που έλαβαν μέρος στην είχαν προστατευτικά αντισώματα 15 χρόνια μετά από τον αρχικό εμβολιασμό. Υπήρξαν 3 περιστατικά νέας ηπατίτιδας Β που συνέβηκαν από 10 έως 15 χρόνια μετά τον εμβολιασμό.
Επειδή η ανάπτυξη αντισωμάτων και το χρονικό διάστημα ανοσίας διαφέρει από άτομο σε άτομο, το όριο επανελέγχου έχει τεθεί στα 5 χρόνια.
Το εμβόλιο ήταν αποτελεσματικότερο στα άτομα που είχαν εμβολιασθεί μετά την ηλικία των 5 ετών. Σε αυτούς που είχαν εμβολιασθεί πριν από την ηλικία των 4 ετών, καταγράφηκε η μεγαλύτερη πτώση των προστατευτικών αντισωμάτων στα 15 χρόνια.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β -; ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ
Άτομα με χρόνια ηπατίτιδα Β βρίσκονται σε κίνδυνο για ανάπτυξη χρόνιας ηπατοπάθειας και χρήζουν τακτικής ιατρικής παρακολούθησης.
Η αδεφοβίρη, η ιντερφερόνη άλφα και η λαμιβουδίνη είναι φάρμακα εγκεκριμένα για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας Β.
Τα φάρμακα αυτά αντενδείκνυνται κατά την εγκυμοσύνη.
Για άτομα με χρόνια ηπατίτιδα Β απαγορεύεται αυστηρά και η παραμικρή χρήση αλκοόλ.
http://www.iator.gr
www.paidiatros.gr
Νυσταγμένα κλάματα
αλλοτινά δαιμόνια,
ανήσυχης ψυχής
λαθρεπιβάτες
στο τρένο της σιωπής,
που μας δαυλίζει
κάθε νύχτα
ατέλειωτα μιλώντας
για μιαν άνοιξη
ταμμένη από το Χρόνο,
πάνω στο μεθύσι του.
Μαρία Κ.
26-07-2008
ΕΝΑΣ ΝΕΓΡΟΣ ΘΕΡΜΑΣΤΗΣ ΑΠΟ ΤΟ ΤΖΙΜΠΟΥΤΙ
Ο Γουίλλη, ο μαύρος θερμαστής από το Τζιμπουτί,
όταν από τη βάρδια του τη βραδινή σχολούσε,
στην καμαρά μου ερχότανε, γελώντας, να με βρει,
κι ώρες πολλές για πράγματα περίεργα μου μιλούσε.
Μου 'λεγε πως καπνίζουνε στο Αλγέρι το χασίς
και στο Αντεν πως, χορεύοντας, πίνουν την άσπρη σκόνη
κι έπειτα πως φωνάζουνε και πως μονολογούν
όταν η ζάλη μ' όνειρα περίεργα τους κυκλώνει.
Μου 'λέγ' ακόμα ότ' είδ' αυτός, μια νύχτα που 'χε πιει,
πως πάνω σ' άτι εκάλπαζε, στην πλάτη της θαλάσσης,
και πίσωθέ του ετρέχανε γοργόνες με φτερά.
- Σαν πάμε στο Άντεν, μου 'λεγε, και συ θα δοκιμάσεις.
Εγώ γλυκά του χάριζα και λάμες ξουραφιών
και του 'λεγα πως το χασίς τον άνθρωπο σκοτώνει,
και τότε αυτός συνήθιζε, γελώντας τρανταχτά,
με το 'να χέρι του ψηλά πολύ να με σηκώνει.
Μες το τεράστιο σώμα του είχε μι' αθώα καρδιά.
Κάποια νυχτιά, μέσα στο μπαρ Ρετζίνα - στη Μαρσίλια,
για να φυλάξει εμένανε από έναν Ισπανό,
έφαγε αυτός μιαν αδειανή στην κεφαλή μποτίλια.
Μια μέρα τον αφήσαμε στυγνό απ' τον πυρετό,
πέρα στην Απω Ανατολή, να φλέγεται, να λιώνει.
Θεέ των μαύρων, τον καλό συγχώρεσε Γουίλ,
και δώσ' του εκεί που βρίσκεται λίγη απ' την άσπρη σκόνη
Στον Κώστα Βάρναλη
Το πειρατικό του Captain Jimmy,
που μ' αυτό θα φύγετε και σεις,
είναι φορτωμένο με χασίς
κ' έχει τα φανάρια του στην πρύμη.
Μήνες τώρα που 'χουμε κινήσει
και με τη βοήθεια του καιρού
όσο να πάμε στο Περού
το φορτίο θα το έχουμε καπνίσει.
Πλέμε σε μια θάλασσα γιομάτη
με λογής παράξενα φυτά,
ένας γέρος ήλιος μας κοιτά
και μας κλείνει που και που το μάτι.
Μπουκαπόρτες άδειες σκοτεινές,
- που να ξοδεύτηκαν τόννοι χίλιοι;
Μας προσμένουν πίπες αδειανές
και τελωνοφύλακες στο Τσίλι.
Ξεχασμένο τ' άστρο του Βορρά,
οι άγκυρες στο πέλαγο χαμένες.
Πάνω στις σκαλιέρες σε σειρά
δώδεκα σειρήνες κρεμασμένες.
Η πλωριά Γοργόνα μια βραδιά
πήδησε στον πόντο μεθυσμένη,
δίπλα της γλιστρούσαν συνοδιά
του Κολόμβου οι πέντε κολασμένοι.
Κ' έπειτα στις ξέρες του Ακορά
τσούρμο τ' άγριο κύμα να μας βγάλει
τέρατα βαμμένα πορφυρά
με φτερούγες γλάρων στο κεφάλι.
Νίκος Καββαδίας
Έτσι για να θυμηθούμε λίγο τη θεματολογία του Καββαδία!
Ήταν σα να σε πρόσμενα Κερά
απόψε που δεν έπνεε έξω ανάσα,
κι έλεγα: Θάρθει απόψε απ' τα νερά
κι από τα δάσα.
Θάρθει, αφού φλετράει μου η ψυχή,
αφού σπαρά το μάτι μου σαν ψάρι
και θα μυρίζει ήλιο και βροχή
και νειό φεγγάρι . . .
Και να, το κάθισμά σου σιγυρνώ,
στολνώ την κάμαρά μας αγριομέντα,
και να, μαζί σου κιόλας αρχινώ
χρυσή κουβέντα:
. . . Πως -; να, θα μείνει ο κόσμος με το "μπά"
που μ' έλεγε τρελόν πως είχες γίνει
καπνός και - τάχας - σύγνεφα θαμπά
προς τη Σελήνη . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Νύχτωσε και δεν φάνηκες εσύ·
κίνησα να σε βρω στο δρόμο - ωιμένα -
μα σκούνταφτες (όπου εσκούνταφτα) χρυσή
κι εσύ με μένα.
Τόσο πολύ σ' αγάπησα Κερά,
που άκουγα διπλά τα βήματα μου!
Πάταγα γω - στραβός - μεσ' τα νερά;
κι εσύ κοντά μου . . .
Γιάννης Σκαρίμπας
Δημοτικό τραγούδι
Ένα όμορφο δημοτικό τραγούδι, για να θυμόμαστε, μέρες που είναι και λίγο την παράδοση. Καλή Ανάσταση και Καλό Πάσχα σε ολους!
Κάτω στα Ιεροσόλυμα και του Χριστού τον τάφον,
η Παναγιά εκάθητο μόνη και μοναχή της,
Την προσευχή της έκανε για τον μονογενή της.
'κούει βρονταίς, ΄κούει στραπαίς και οντηραίς μεγάλαις·
άγια βώδια σφάζουσιν ή πρόβατα συζεύγουν;
Χύνει να δη την πόρτα της να δη την γειτονιά της.
Θωρεί πάνω, θωρεί κάτω, θωρεί, ψυχή δεν βλέπει·
θωρεί τον ουρανόν θαμβόν και τ' άστρα βουρκωμένα
το φεγγαράκι τάγλαμπρόν στο αίμα βουτηγμένον.
Και πάλι κι ανατήρησε θωρεί τον άϊ-Γιάννη,
θωρεί τον και κατέβαινε κλιαμένον και δαρμένον,
κι εκράτει μεσ' την χείρα του μανδήλι ματωμένον
κι εκράτει και στην άλλη του μαλλιά της κεφαλής του
κι εκράτει και στα νύχια του κρέας του μαγουλού του.
Κι η Παναγιά τον ερωτά κι η Παναγιά του λέγει:
-Άϊ μου Γιάννη Πρόδρομε και βαπτιστά του Γυιού μου,
δεν είδες το παιδάκι μου και τον μονογενή μου;
-Δεν έχω στόμα να σου πω, χείλη να σου μιλήσω
και σιδερένια σωτικά να σου το μολογήσω.
Θωρείς το κείνο το βουνό, το υψηλό, το μέγα
πούχει την μαύρη γη κορφή, τον ουρανόν παντέρα;
Εκεί τον έχουν οι 'βριοι εξόγκωνον δεμένον
σαν κλέπτη τον επιάσανε, σαν πόρνο τον κρατούσι
σαν να χωρίζη αντρόγυνο εκεί τον τυρανούσι.
Βγάζουν τον χρυσοσκούφιον και βάζουν του αγκαθένιο.
Βγάζουν το χρυσοζώναρον και βάζουντου τον βάτον.
Βγάζουν τα χρυσοπάπουτσα και βάζουν του τσαρούχια.
Η Παναγιά σαν άκουσε λιγοθυμιά της ήλθε.
Σταμνιά νερό την 'πηρετούν τρία κανιά τον μόσχον
και έξη το ροδόσταμον ώστε που να συμφέρη.
Κι η Παναγιά συνέφερε κι αυτόν τον λόγον είπεν:
-Ας έλθ' η Μάρθα, η Μαρία και του Λαζάρου η μάνα
και του Προδρόμου (1) η αδελφή και η άλλη Αλισάβη,
και πάμε να τον πάρωμεν προτού μας τον σταυρώσουν
και πριν του βάλουν τα καρφιά και μας τον θανατώσουν.
Στρατί, στρατί, το πιάσανε, στρατί το μονοπάτι,
και το στρατί τους έβγαλε σ' ένα μικρό βρυσάκι,
κι εδίψασεν η Παναγιά 'σκύψεν να πιη λιγάκι·
'κούει χαλκιά κι ηχάλκευε χαλκιά με τα παιδιά του,
χαλκιά με τη γυναίκα του και με τη φαμιλιά του
-μωρή μωρέ ατσίγγανε, ήντανε αυτά που κάνης,
-βριοί μου παραγγείλασι περόνια να τους κάμω.
Εκείνοι μούπαν τέσσερα και εγώ τους κάνω πέντε
τα δυο στα δυο του γόνατα, τα δυο στα δυο του χέρια
και τ' άλλο το φαρμακερό να μπήξουν στην καρδιά του
να τρέξη αίμα και νερό να λιγωθή η ψυχή του.
-Μωρή μωρέ ατσίγγανε ψωμί να μην χορτάσης
ουδέ την τραχηλίτσα σου ποτέ να μην αλλάξης:
μωρή μωρέ ατσίγγανε δείξε μου τον υιόν μου.
Για δείξε μου τον γιόκα μου και τον μονογενή μου.
Θωρείς εκείνο το βουνό το υψηλό το μέγα
πούχει την μαύρη γην κορφή τον ουρανόν παντέρα;
Εκεί τον έχουνε οι 'βριοί εξόγκωνον δεμένον.
Ώραις η Παναγιά 'κλαίεν, ώραις και μοιρολόγα
στρατί, στρατί τον πιάσανε, στρατί το μονοπάτι·
το μονοπάτ' τους έβγαλεν εις του ληστού την πόρταν
βρίσκει την πόρτα σφαλιστή και τα κλειδιά παρμένα,
τα έρημα παράθυρα σφιχτά μανταλωμένα,
κι έδεσε τα χεράκια της την πόρτα παρεκάλει:
-Άνοιξε πόρτα του βριού και πόρτα του Πιλάτου!
Κι η πόρτα απ' τον φόβο της ανοίγει μοναχή της.
Μπαίνει πάνω η Παναγιά καθίζει στο κρεββάτι.
-Παρακαλώ σε Μωϋσή, δείξε μου τον υιόν μου.
-Θωρείς τον κείνον τον χλωμόν, κείνον τον κιτρινιάρην;
Εκείνος ειν' ο γιόκας σου και ο μονογενής σου,
Η Παναγιά σαν τ' άκουσε λιγοθυμιά της ήλθε:
-Φέρτε μαχαίρι να σφαγώ κρημνόν για να κρημνίσω
κι ένα ποτάμι θάλασσα για να ψυχομαχήσω.
Χριστός απολογήθηκεν όπου 'ταν σταυρωμένος.
-Μάνα μου σαν πνιγής εσύ, πνίγονται κι άλλαις μάναις
άμε, μάνα στο σπίτι μας και στο αρχοντικό μας
και πίνε άδολο κρασί κι αφράτο παξιμάδι,
να φαν μανάδες με παιδιά, παιδιά δίχως μανάδες
και τα καλά τ' αντρόγυνα με τους καλούς των άνδρες,
μάνα το μέγα Σάββατο που παίζουν οι καμπάναις
τότε και σύ μανούλα μου θα 'δης χαραίς μεγάλαις.
* Τραγουδιέται από μαυροφόρες γυναίκες, στην Κάλυμνο, στην αγρυπνία της Μεγάλης Παρασκευής.
1. Η παράδοσις συγχέει εδώ τον Ευαγγελιστήν Ιωάννην με τον Πρόδρομον.
Κυριολεκτικά: Η Δύσπνοια
Η δύσπνοια είναι η δυσάρεστη συναίσθηση του αυξημένου και εργώδους αναπνευστικού έργου. Προκαλείται συνήθως είτε από μία ακαμψία του πνεύμονα είτε από οίδημα του παρεγχύματος, των κυψελίδων ή των βρόγχων. Στην καρδιακή νόσο παρατηρείται αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο και πνευμονική συμφόρηση με συνέπεια την αύξηση της υδροστατικής πίεσης και διίδρωση υγρού από τα αγγεία στον διάμεσο χώρο του πνεύμονα ή στις κυψελίδες (πνευμονικό οίδημα). Το αποτέλεσμα είναι η ελάττωση της ελαστικότητας των πνευμόνων και αύξηση της αντίστασης κατά την εισπνευστική και εκπνευστική φάση της αναπνοής, Συνεπώς οι αναπνευστικές κινήσεις απαιτούν μεγαλύτερη μυϊκή προσπάθεια, γεγονός που προκαλεί το αίσθημα της δυσφορίας στον ασθενή.
Γενικά, η δύσπνοια καρδιογενούς αιτιολογίας επιδεινώνεται κατά την προσπάθεια και βελτιώνεται κατά την ανάπαυση. Υπάρχουν διάφοροι τύποι δύσπνοιας. Έτσι υπάρχει η ορθόπνοια, όπου λόγω της πνευμονικής συμφόρησης και του πνευμονικού οιδήματος παρατηρείται επιδείνωση της δύσπνοιας κατά την κατάκλιση (ο ασθενής κοιμάται σε πολλά μαξιλάρια, η ανόρθωση φαίνεται να χαμηλώνει τον θόλο του διαφράγματος επιτρέποντας μεγαλύτερες αναπνευστικές κινήσεις) και αναφερόμαστε στην παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια, όταν αναγκάζετε ο άρρωστος να σηκωθεί από το κρεβάτι λόγω της αιφνίδιας επιδείνωσης της δύσπνοιας στην κατάκλιση. Η αναπνοή Cheyne-Stokes είναι μία μορφή περιοδικής αναπνοής, όπου εναλλάσσονται περίοδοι άπνοιας με σειρές επιταχυνούμενων αναπνευστικών κύκλων, η οποίοι στη συνέχεια επιβραδύνονται μέχρι την εμφάνιση της άπνοιας. Η μορφή αυτή παρατηρείται στα αρχικά στάδια της αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας (υπέρταση, χρόνια στεφανιαία νόσος). Η δύσπνοια του οξέος πνευμονικού οιδήματος είναι οξεία και συνοδεύεται από βήχα και λευκή ή ροδόχρου αφρώδη απόχρεμψη. Συνοδεύεται από κυάνωση, έντονη εφίδρωση, ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης και τρίζοντες αρχικά στις βάσεις και σε σοβαρότερες καταστάσεις σε όλο το πνευμονικό πεδίο.
Η δύσπνοια από καρδιακά αίτια μπορεί ακόμη να οφείλεται σε ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας (στένωση πνευμονικής αρτηρίας) λόγω της ιστικής ανοξίας του πνευμονικού παρεγχύματος, σε μειωμένο κορεσμό οξυγόνου του αρτηριακού αίματος λόγω αρτηριοφλεβώδης επικοινωνίας (σε συγγενή ανωμαλία).
Εκτός από τα καρδιακά αίτια πρέπει να διαφοροδιαγνωστούν τα αναπνευστικά αίτια, όπως είναι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, η χρόνια περιοριστικού τύπου πνευμονοπάθεια καθώς επίσης παθήσεις του φάρυγγα, λάρυγγα και της τραχείας. Επίσης πρέπει να ληφθούν υπόψη και τα εξωθωρακικά αίτια όπως είναι η μεταβολική οξέωση (αναπνοή Kussmaul), η βλάβη του αναπνευστικού κέντρου (όγκοι, εγκεφαλίτιδες, αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια), η αναιμία, καταστάσεις με αυξημένες ανάγκες σε οξυγόνο (υπερθυρεοειδισμός, άσκηση) και τέλος στο πλαίσιο ψυχοσωματικής εκδήλωσης (συχνότερη αιτία).
Παντού εμπρός μου
γκρίζες σκιες
ενός παρελθόντος χρόνου
Χίμαιρα ξυπνάς
εαρινής νάρκης
τελώνιο
Αυγής ανάσα
τείνουσα στο άπειρο
αιμορραγεί
Κι Εσύ...
με μαύρες μαχαιριές
τη σημαδεύεις
Σχόλιο στο ποίημα του Λάκη Θλιμμένου Συμφωνίες Κυρίων
Ανταποκρινόμενη, με αρκετή καθυστέρηση, στην πρόσκληση της Αμαζόνας , βρήκα μετά από πολύ ψάξιμο ένα βιβλίο, που η 123 σελίδα του μπορούσε να ταιριάξει αρκετά με τους κανόνες του μπλογκοπαίχνιου. Φυσικά, δεν πρόκειται να αντιγράψω παρά μόνο ένα κομμάτι:
"Τις σιχάθηκα πια τις σκιες. Εσύ αξίζεις για μένα πολύ παραπάνω απ' όλη την τέχνη του κόσμου. Τι δουλειά έχω εγώ με τις μαριονέτες ενός έργου; όταν ανέβηκα απόψε στη σκηνή, δεν μπορούσα να καταλάβω πώς είναι δυνατόν να έσβησαν όλα από μέσα μου. Νόμιζα ότι θα παίξω υπέροχα, αλλά δεν μπορούσα να κάνω το παραμικρό. Έξαφνα η ψυχή μου φωτίστηκε και κατάλαβε. Κι η γνώση ήταν θεσπέσια. Άκουγα τον κόσμο να σφυρίζει και χαμογελούσα. Τι ξέρουν αυτοί από αγάπη σαν τη δική μας. Πάρε με να φύγουμε, Ντόριαν. Πάρε με μαζί σου σε ένα μέρος όπου θα 'μαστε μόνο οι δυο μας. Το μισώ το θέατρο. Είναι εύκολο να μιμηθώ ένα πάθος που δεν το νιώθω, αλλά δε γίνεται να μιμηθώ ένα πάθος που με καίει σα φωτιά. "
Οσκαρ Ουάιλντ
Δεν κάνω πάσα, γιατί έτσι που έχω καταλήξει να είμαι "μπλόγκερ του Σαββατοκύριακου", δε θα μπορέσω να την παρακολουθήσω.
Αναίτια, ατοπήματα
διαπράτω
διαπλεκόμενη σε δαιδάλους
διάφανων δακρύων.
Δολοπλόκα διαβήματα
δρέπω γονατιστή
συλλαβίζοντας:
μακρό προ βραχέος περισπάται...
Μαρία Κ. 17-03-08
Η φυγή μες στο μυαλό σου να καλπάζει
με σπαθιά και με ρομφαίες φοβερές
κι ο ψεύτης χασκαρίζοντας σου τάζει
αναμνήσεις μουχλιασμένες και υγρές!
Τ' άλογο σου, σα φωτιά μέσα στην μπόρα,
σκίζει τα λιβάδια του γιαλού!
Και μια φωνή - τρελλή φωνή σου λέει "προχώρα!"
"Τρέξε πιο γρήγορα, να φύγουμε γι' αλλού!"
Οργισμένη, όχι αναίτια μες στο χάος,
αδράχνεις του χαμού τη λογική
δεν είναι ο κόσμος μας γλυκός, καλός και πράος
με κύριο χόμπι την... κηπουρική!
Αναδημοσίευση από το Crazy Greek Poets
Μαρία Κουτσάκη
4-7-07
Πεθαίνουμε μαζί, φθαρτοί και μόνοι.
Βαραίνουν της καρδιάς οι ξένοι πόνοι.
Στα ύψη της ψυχής να φτάσεις τώρα.
Αντέχεις πριν αρχίσει η κατηφόρα!
Μαρία Κ. 9-3-08
Η αγαπητή και προσφιλής μου Ερόεσσα με προσκάλεσε να συμμετέχω στο παιχνίδι με τις αγαπημένες εγγραφές! Τουλάχιστον για την πρώτη δεν είναι δύσκολο να αποφασίσω:
1. πρόκειται για το πρώτο μου πεζό εδώ μέσα και έχει τίτλο 'Αν γύριζα το χρόνο πίσω'
2. Έπειτα, μου αρέσει πολύ να γράφω σατιρικά, σχεδόν σαρκαστικά! Ιδού το αγαπημένο μου: Θανάτου κλέφτης
3. Από τις δημοσιεύσεις ποιημάτων γνωστών ποιητών (εν γνώση μου ότι κάμω παρασπονδία) : Η Φαντασία του Σκαρίμπα, Κι αν έσβησε σαν ίσκιος του Καρυωτάκη, το αφιέρωμα στο Σουρή και το Δε γυρεύω Ξένο του Χατζόπουλου.
4. Από τα ιατρικά άρθρα: έχω αδυναμία στο άκρως χιουμοριστικό μα απόλυτα σοβαρό: Πρακτικός Οδηγός Επιβίωσης στις Διακοπές
5. Τέλος, γυρίζοντας στα ποιήματά μου, δεν μπορώ να ξεχωρίσω κάποιο. Είναι αρκετά αυτά που μου αρέσουν, γιατί βγαίνουν από την ψυχή μου. Γι' αυτό διάλεξα ένα ενδεικτικά: τις έμμετρες αναλώσιμες κραυγές
Δεν ήταν τόσο δύσκολο τελικά! Αφήνω να το διαπιστώσουν με τη σειρά τους ο Περάκης, Η Πρωθυπουργός, Η Αμαρυλίς, Ο peslac, κι ο Κούρσυ
ΠΥΡΕΤΟΣ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ
ΠΡΟΛΟΓΟΣ
Η διάγνωση προϋποθέτει την αναγνώριση κάποιων χαρακτηριστικών σημείων ή συμπτωμάτων τα οποίοα θυμίΖουν κάποια νόσο. Π.χ. η θυρεοτοξίκωση ή η ρευματοειδής αρθρίτις από κοινού έχουν ένα γαλαξία διακριτών κλινικών χαρακτηριστικώνκαι στη συνέχεια μπορούν να γίνουν εργαστηριακές εξετάσεις που θα επιβεβαιώσουν τη διάγνωση. Η προσέγγιση δυσκολεύει όταν τα κλινικά ευρήματα είναι λίγα, δυσδιάκριτα ή ανεπαρκή για τον προσδιορισμό της νόσου ή της ομάδας νόσων.
Κάπως έτσι είναι η διαδικασία για την ανεύρεση της αιτίας του πυρετού και οι πιο επιπλεγμένες περιπτώσεις ομαδοποιούνται κάτω από τον όρο <<Πυρετός αγνώστου
αιτιολογίας>>. Τέτοιες περιπτώσεις αντιμετωπίζουν τα Παν/κά νοσοκομεία περί τις 1-2 το μήνα.
Τα αίτια είναι >200 και εμπίπτουν σε διαφορετικές κατηγορίες υποειδικοτήτων. Δεν
υπάρχουν αλγόριθμοι κασι υπάρχουν ελάχιστα αλάνθαστα ίχνη που να υποδηλώνουν με αξιοπιστία ή να αποκλείουν συγκεκριμένες διαγνώσεις.
ΟΡΙΣΜΟΣ
Π.Α.Α. σημαίνει πυρετό που δεν υφίεται αυτόματα στην αναμενόμενη για μια αυτοπεριοριζόμενη λοίμωξη χρονική περίοδο και του οποίου η αιτία δεν μπορεί να σιγουρευτεί παρά τη σημαντική διαγνωστική προσπάθεια.
Ως Π.Α.Α. ορίζεται: ασθένεια >3 εβδομάδες, Θ>38,3ΟC σε πολλές μετρήσεις και αβέβαιη διάγνωση μετά από έλεγχο μιάς εβδομάδας στο νοσοκομείο. Το θέμα του νοσοκομειακού ελέγχου δεν ισχύει πλέον δεδομένου ότι οι περισσότερες εξετάσεις μπορούν να γίνουν σε εξωτερική βάση. Όσον αφορά το θέμα <<έλεγχος>> δεν ξεκαθαρίζεται, αλλά οι ελάχιστες εξετάσεις είναι: πολύ καλό ιστορικό, επαναλαμβανόμενη αντικειμενική εξέταση, γενική αίματος, τυπικός βιοχημικός έλεγχος, γεν. ούρων, α/α θώρακα, ΤΚΕ, αντιπυργηνικά αντισώματα, ρευματοειδής παράγων, προσδιορισμός του μετετρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, καλλιέργειες αίματος χ3, IgM αντίσωμα για τον μεγαλοκυττεροιό, ετερόφιλα αντισώματυα σε παιδιά και νέους ενήλικες, Mantoux, CT κοιλίας ή σπινθηρογράφημα, αντισώματα για HIV, και περαιτέρω έλεγχος των παθολογικών ευερημάστυων των παραπάνω δοκιμασιών.
Η αναγνώριση ότι οι αιτίες ανεξήγητου πυρετού σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία μπορεί να διαφέρουν από εκείνες του κλασικού Π.Α.Α. έχει οδηγήσει σε κατηγοριοποιήση του τύπου: Π.Α.Α. σε καρκίνο, σε HIV λοίμωξη κ.ά., η οποία βοηθά αστο να σχηματιστεί μια πιο σχετική και οικονομική διαφορική διάγνωση όπως έχει ήδη γίνει σε ηλικιωμένους και παιδιά.
ΑΙΤΙΕΣ
Η σειρά λίγο έχει αλλάξει κατά τα τελευταία 40 χρόνια.
Οι λοιμώξεις αποτελούν το 1/3 των αιτίων, ακολουθούμενες από τα νεοπλάσματα και τις κολλαγονώσεις. Η συχνότητα των νεοπλασμάτων μειώθηκε τελευταίως, λόγω των καλυτέρων απεικονιστικών μεθόδων. Επίσης, η συχνότης συγκεκριμένων ασθενειών άλλαξε σημαντικά. Π.χ. ο ρευματικός πυρετός και ο Σ.Ε.Λ. ήταν συχνα παλιότερα, αλλα είναι πιο ασυνήθη σήμερα, πιθανώς λόγω απότομης μείωσης του ρευματικού πυρετού στον αναπτυγμένο κόσμο και λόγω ευρείας χρήσης δοκιμασιών ακριβείας για τον Σ.Ε.Λ. που επιτρέπουν έγκαιρη διάγνωση.
Μειώθηκε η συχνότης της λοιμώδους ενδοκαρδιτιδας από τη δεκαετία του '50 καθώς βελτιώθηκαν οι Τεχνικές στις καλλιέργειες αίματος, αλλά η εμφάνιση άλλων παθογόνων (π.χ. Bartonella quintana) μας κάνει να μην πιστεύουμε ότι η λοιμώδης ενδοκαρδίτις θα εξαφανιστεί από τον πίνακα με τις αιτίες του Π.Α.Α. Τέλος, μερικές ασθένειες ήταν άγνωστες έως πριν από 40 χρίονια, π.χ. νόσος Lyme, HIV λοίμωξη, σύνδρομο Sweet και ενδοκαρδίτις από Bartonella. Επίσης παλαιότερα δεν ανεφέρετο στις ασιτίες ο φαρμακευτικός πυρετός.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η προσέγγιση πάντοτε περιλαμβάνει ένα διεξοδικό ιστορικό, προσεκτική φυσική εξέταση, εργαστηριακές και ακτινολογικές εξετάσεις. Πρόβλημα αποτελεί η χρονική διάρκεια που απαιτούν αυτές και που υπολογίζεται κατά μέσο όρο σε 19 ημέρες από την είσοδο στο νοσοκομείο μεχρι τη διάγνωση.
Οι αιτίες του Π.Α.Α. είναι συνήθως γνωστές νόσοι με ασυνήθιστο τρόπο εμφάνισης παρά σπάνιες διαταραχές. Η αποτυχία στο να χρησιμοποιηθούν τα κλινικοεργαστηριακά ευρήματα σωστά, η καθυστέρηση εκτέλεσης των καταλλήλων εξετάσεων και η λανθασμένη ερμηνεία των αποτελεσμάτων τους συμβάλλουν στην αποτυχία της διάγνωσης. Οι εξειδικευμένες μη επεμβατικές εξετάσεις σπανίως βοηθούν πλην του να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση που ήδη υπαινίχθησαν τα άλλα ευρήματα.
Ο κατάλογος των αιτίων είναι τερτάστιος, δεν υπάρχουν χρήσιμοι αλγόριθμοι και όλες οι εξετάσεις που θα εχουν ένα χρήσιμο αποτέλεσμα θα έχουν ήδη γίνει. Ο γιατρός [πρέπει επανειλημένως να ρωτάει πράγματα από το ιστορικό και να μην παραλείπει την αντικειμενική εξέταση σε καθημερινή βάση., καθώς και την ανασκόπηση των εργαστηριακών και ακτινολογικών ευρημάτων συμπεριλαμβανομένων και αυτών από προηγούμενες νοσηλείες. Επίσης, πρέπει να διακόπτονται όσα φάρμακα είναι δυνατό και να μη αναβάλλεται η λήψη ιστού προς διάγνωση όταν αυτό κριθεί απαραίτητο για τη διάγνωση.
1) Ιστορικό :είναι πολύ σημαντικό και πρέπει να περιλαμβάνει πληροφορίες για λήψη οινιπνευματωδών ποτών, φαρμάκων,επαγγελματικών εκθέσεων σε χημικούς παράγοντες, επαφή με κατοικίδια ζώα, ταξίδια, οικογενείς νόσους και προηγούμενες ασθένειες.
Παραδείγματα νόσων για τις οποίες το ιστορικό παρείχε καταλυτικές πληροφορίες αποτελούν η αμοιβάδωση (ταξίδια στο εξωτερικό), οικογενής Μεσογειακός πυρετός (οικογενειακό ιστορικό), ψιττάκωση (επαφή με παπαγάλους), μεταστατικά νεοπλάσματα (προηγούμενος πρωτοπαθής καρκίνος) και φαρμακευτικός πυρετός
(λήψη φαρμάκων). Η γνώση προηγηθεισών κοιλιακών φλεγμονών είναι ιδιαιτέρως σημαντική π.χ. σε μία πρόσφατη σειρά, οι 8 από τους 9 ασθενείς με Π.Α.Α. λόγω ενδοκοιλιακών αποστημάτων είχαν νόσο Crohn ή προηγηθέν επεισόδιο χολοκυστίτιδας, εκκολπωματίτιδας ή σκωληκοειδλιτιδας.
Μονον 1 στους 2 ασθενείς με κοιλιακά ενοχλήματα και περίπου 1 στους 4 με ενοχλήματα από το Κ.Ν.Σ. νόσο στην αντίστοιχη περιοχή.
32) Φυσική εξέταση: Τα ειδικά ευρήματα είναι πολλά και ποικίλλα. Παραδείγματα:
μικρή διόγκωση του θυρεοειδούς(θυρεοειδίτιδα), περιοδοντική νόσος ή χαλαρά δόντια (οδοντικό απόστημα), πεπαχυσμένη κροταφική αρτηρία (κροταφική αρτηρίτιδα), καρδιακό φύσημα που αλλάζει με τη θέση του σώματος (μύξωμα κόλπου) και διάχυτη υπέρχρωση δέρματος (νόσος Whipple). Τα ευρήματα-κλειδιά
μπορεί να βρεθούν μόνον μετά από προσεκτική εξέταση και μπορεί να χαθούν την πρώτη φορά. Π.χ. ο ακρωτηριασμός με προσθετικό μέλος του οποίου
το απόστημα στη θέση εισόδου της τεχνητής προσθήκης τέσσερις διαφορετικές ειδικότητες γιατρών δεν είδαν.
Η λεμφαδενοπάθεια μπορεί να θεωρείται σημαντικό εύρημα, όμως Δε συσχετίοζεται γενικώς με ειδική νόσο ή θετική βιοψία.
33) Κλινικά ευρήματα: o πυρετός χαρακτηρίζεται από το μέγεθος και τη συχνότητά του και έχουν ταυτιστεί συγκεκριμένες μορφές του με συγκεκριμένες νόσους. Δυστυχώ;ς όμως, στις περισσότερες μελέτες το ύψος, η πορεία και ηδθιάρκειά του δεν εσχετίζοντο με την τελική διάγνωση. Τελικώς σπανίως συναντάμε στις ελάχιστες νόσους που έχουν τυπική πυρετική κίνηση, αυτό το πράγμα.
Η σχετική βραδυκαρδία μπορεί να είναι χρήσιμο εύρημα όταν υπάρχει, παρά το γεγονός ότι συνοδεύει πολλές νόσους, συμπριλαμβανομένων: τυφοειδούς πυρετού, νόσου των Λεγεωναρίων, ψιττάκωση, λεπτοσπείρωση, φαρμακευτικό πυρετό, βρουκέλλωση, υποξερία νεκρωτική λεμφαδενίτιδα, νεόπλασμα και τεχνητός πυρετός. Η απάντηση του πυρετού στηξ ναπροξένη μπορεί να είναι βοηθητικό στοιχείο ως προς το ότι πυρετός που οφείλεται σε συμπαγείς όγκους και σρ πολλά ρευματολογικά νοσήματα (κυρίως νόσο Still) συχνα υποχωρεί αμέσως, ενώ πυρετός από άλλα αίτια μπορεί να επιμένει.
Ά λλες κλινικές εκδηλώσεις π.χ. εφιδρώσεις, ρίγη ή μείωση σωματικού βάρους δεν ξεκαθαρίζουν την τελική διάγνωση.
Η γενίκευση ότι Π.Α.Α. πολύ μεγάλης διάρκειας δεν οφείλεται ασε λοίμωξη είναι αρκετά αξιόπιστη, αλλά έχει εφαρμογή σε λίγους αρρώστους.
34) Εργαστηριακά: Οι μη επεμβατικές εργαστηριακές δοκιμασίες θέτουν τη διάγνωση πιθανώς στο 1/4 των περιπτώσεων. Παραδόξως, ο ρόλος των ερξελιγμένων συστημάτων καλλιέργειας βαίνει μειούμενος διότι τα ασυστήματα του εμ-πορίου που χρησιμιποιούνται ευρέως είναι πολύ καλά στο να αποκασλύπτουν...... βακτήρια, μυκοβακτηρίδια ή μύκητες πριν οριστεί ο πυρετός ως αγνώστου αιτιολογίας.
Η CT κοιλίας είναι πολύ χρήσιμο εργαλείο στην απεικόνιση εστιών που προκαλούν πυρετό (απόστημα, νεόπλασμα) και συχνή επίσης είναι η χρήση του υπερήχου της χοληδόχου κύστης και των χοληφόερων. Περιστασιακά αναφέρονται ψευδώς αρνητικλά αποταλ΄ςεσματα της CT ακόμη και σε περιπτώσεις ύπαρξης αποστημάτων συμπαγών οργάνων, λόγω α)διαστρέβλωσης της φυσιολογικής ανατομίας, β)μικρού μεγέθους των αποστημάτων ή γ)αδυναμία χρησιμοποίησης από του στόματος ή ενδοφλεβίων σκιαγραφικών.
Στους ενήλικες η αποτυχία των υπερήχων να βρούν πολλά ηπατικά, σπληνικά και ενδοπεριτονασικά αποστήματυα...............................
Όταν η αιτία είναι λοίμωξη ή νεόπλασμα τότε το σπινθηρογράφημα με ραδιοσημασμένα λευκά αιμοσφαίρια είναι βοηθητικό και το συνολικό αποτέλεσμα προς την κατεύθυνση της διάγνωσης μπορεί να είναι υψηλότερο απ'ότι με την CT ή το υπέρηχο. Έχουν αναφερθεί θετικές απαντήσεις σε τελείως διαφορετικές νόσους: σαρκοείδωση, εντοπισμένη νόσο Cαstleman, θυρεοειδίτιδα και γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. Οι πςεριορισμοί της εξέτασης περιλαμβάνουν α)ψευδώς αρνητικά αποτελ΄ςεσματα λόγω δευτεροπαθώς φλεγμαινουσών βλαβών (π.χ. αιματώματα ή ψευδοκύστεις) β)δυσκολία στην αποκάλυψη σπληνικλών απιοστημάτων λόγω τψηλής πρόσληψης φαρμάκου από το σπληνικό παρέγχυμα γ)μικρή θετική προγνωστική αξία όταν χρησιμο[ποιείται εραδιενεργό ίνδιο. Ένα νέο και υποσχόμενο ραδιοφάρμακο, η ανοσοσφαιρίνη σημασμένη με ίνδιο 111 φαίνεται να είναο πολύ ευαίσθητη στην αποκάλυψη εστιακών βλαβών και ο τελικός ρόλος της στον Π.Α.Α. πιθανώς.......
35) Επεμβατικές πράξεις: σε λιγότερο από τις μισές περιπτώσεις η διάγνωση
προήλθε από......βιοψία, βιοψία δια βελόνης ή λαπαροτομία. Οι πεςρισσότεροι ασθενείς με Π.Α.Α. υποβάλλονται σαε τουλάχιστον μία από τις παραπάνω πράξεις, παρότι το διαγνωστικό ασποτέλεσμα είναι μέτριο, π.χ. σε κάθε τελική διάγνωση που επιτυγχάνεται αντιστοιχούν 3-4 βιοψίες. Φυσικά η αποτελεσματικότητα των βιοψιών στ οχειρουργείο ή υπό καθοδήγηση αξονικού τομογράφου είναι μεγαλύτερη απ'ότι οθι βιοψίε;ς παρα την κλίνη του ασθενούς.
Η μόνη βιοψία που σθχνα επιβραβεύεται επί απουσίας εκδηλώσεων είναι ρτης κεροταφικής αρτηρίας σε ηλικιωμένους με πολύ υψηλή ΤΚΕ.
Σπανίως σήμερα γίνεται ερευνητική λαπαροτομία επί απουσίας τοπικών ευρημάτων. Ανατομικές ανωμαλίερς σπανίως διαφεύγουν της CT, αφήνοντας μόνον διαγνώσεις όπως: αγγειίτις, οζώδης πολυαρτηρίτις, κοκκιωματώδη; νόσος ή χρόνια χολοκυστίτις. Η λαπαροσκόπηση, συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκοπ[ικής βιοψίας ήπατος, είναι μία λιγότερο τραυματική εναλλακτική λύση. Βοηθάσ πάρα πολύ όταν άλλα σημεία δείχνουν προς την κατεύθυνση της κοιλιακής νόσου και έχει αποτέλεσμα μόνο στο 230% όταν τέτοια σημεία λείπουν. Η βιοψία ήπατος από μόνη της, σε ασθενείς με ή χωρίς γνωστές ηπατικές διαταραχές βοηθά λιγότερο από την λαπαροσκόπηση.
ΕΚΒΑΣΗ
Η πρόγνωση εξαρτάται κυρτίως από την υποκείμενη νλόσο και λιγότερο από την ταχύτητα με την οποία ετέθη η διάγνωση. Η έκβαση είναι χείριοστη για τα νεοπλάσματα. Η καθυστέρηση στη διάγνωση συμβάλλει στη θανατηφόρο έκβασην από ενδοκοιλιακή λοίμωξη (ιδφίως από σπληνικό απόστημα), κεχροειδή φυματίωση, συστηματική μυκητίαση και υποτροπιάζοντα πνευμονικά έμβολα.
Οι ασθενείς με Π.Α.Α. που παραμένουν αδιάγνωστοι μετά από εκτεταμένο έλεγχο, γενικώς έχουν καλή πρόγνωση, και ο πυρετός υποχωρεί συνήθως σε 4-5 ημέρες χωρίς...............
Μία υποομάδα ασθενών με αδιάγνωστο Π.Α.Α. έχει κλινικές εκδηλώσεις που προσομοιάζουν της ρευματικής πολυμυαλγίας, της αγγειίτιδας ή άλλης φλεγμονώδους νόσου, αλλά που δεν πληρούν τα καθιερωμένα διαγνωστικά κριτήρια. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να ΄ςεχουν πυρετό που θ'απαντήσει σε κορτικοθεραπεία.
ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΕΣ ΝΟΣΟΙ
31) ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
α) Φυματίωση: οι μορφές που προκασλούν συχνότερτα Π.Α.Α. είναι η συστηματική χωρίς τη χαρακτηριστική κεχροειδή μορφή στην α/α θώρακα ή η εξωπνευμ,ονική νόσος χωρίς ξεκαθαρισμένη εστία. Η συστηματική νόσος είναι πιθανώς η πλέον θεραπευόμενη αιτία θανάτου σε ασθενείς με Π.Α.Α και...........
έντονες διαγνωστικές προσπάθειες ότυαν την υποψιαζόμαστε. Επαναλαμβανόμενες α/α θώρακα μπορεί να δείξουν ελαφρώς διακρινόμενες, αλλά αυξανόμενες διηθήσεις. Η ΤΚΕ είναι συνήθως αυξημένη και συχνα υπάρχει αναιμία. Η Mantoux είναι αρνητικλή στους μισούς και τα πτύελα είναι θετικά για οξεάντοχα μικρόβια μονο στο 1/4.
Οι βιοψίες πνεύμονα και ήπατος δείχνουν κοκκιώματα στο 80-90% της κεχροειδούς φυματιώσεως και τα μισά περίπου δείχνουν τυροειδοπίηση καθώς και τη ύπαρξη οξεάντοχων βακίλλων.
Η βιοψία μυελού δείχνει ξκοκκιώματα στο 50%, ποσοστό που φθάνει το 80% όταν υπάερχουν: αναιμία, λευκοπενία και μονοκυττάρωση.
Το βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα, όταν καλλιεργηθεί, συχνα βγαίνει θετικό, αλλά
σπανίως απομωνόνοβνται οξεάντοχοι βάκιλλοι.
Ταχείες διαγνωστικές εξετάσεις (π.χ. PCR) επιτρέπουν την πρωιμότερη ανακάλυψη το Myc. tb. Και θα βοηθούσαν σε επιλεγμένες πςεριπτώσεις Π.Α.Α. Το σημαντικότερο μέτρο είναι να αποκτήσουμε περισσότερα δείγματα για παπαθολογοανατομικές και βακτηριολογικές εξετάσεις αν τα αρχικλά είναι αρνητικά, αλλά εξακολουθούμε να υποπτευόμαστε φυματίωση.
β)Ενδοκοιλιακό απόστημα: εντοπισμένα συμπτώματα, όπως κοιλιακός πόνος, ναυτία, έμετοι ή διάρροια είναι κοινά σε ηπατικά ή ενδοκοιλιακά αποστήματα ή σε χρόνια χολοκυστίτιδα. Ευαισθησία κατά την ψηλάφηση αναφέρεται στις περισσότερες περιπτώσεις ηπατικού, σπληνικού ή ενδοπεριτοναικού αποστήματος. Ηλικιωμένοι ασθςενείς τυπικά έχουν πιο υποξεία πορεία με λίγα σημεία και συμπτώματα και μακροχρόνια νόσο. Συγκεκριμένες...........καταστάσεις προδιαθέτουν σε συγκεκριμένα ενδοκοιλιακά αποστήματαπ.χ. η νόσος Crohn σε ενδοπεριτοναικό ή οπισθοπεριτοναικό απόστημα κασι η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, κάποθια νόσος των χοληφόρων και η παγκρεατίτιδα σε απόστημα σπληνός, ήπατος ή πασγκρέατος αντιστοίχως.
γ) Ενδοκαρδίτις με αρνητικές καλλιέργειες: έχει μειωθεί η σημαντικότης του ως αιτίου καθώς βελτιώθηκαν οι Τεχνικές των καλλιεργειών, αλλά όταν την υποψιαζόμαστε ως αιτία Π>Α>Α> πρ΄ςεπει να ενημερώνουμε το Μικροβιολογικό εργαστήριοπ για προσπάθεια απομόνωσης ασυνήθιστων παθογόνων με επιμήκυνση του χρόνου επώασης (π.χ. 2 εβδομάδες αντί 5 ημέρες), περιοδική χρώση των καλλιεργειών με.............. ή με τυφλή υποκαλλιέργεια σε συμπαγές θρεπτικό υλικό. Παραδείγματα αποτελούνμ η ανάπτυξη Bartonella spp. Και Legionella aspp. Η Coxiella burnetii δεν απομονώνεται από τις κλασικές καλλι΄ςεργειες και χρειάζονται ορολογικές δοκιμασίες. Ακόμη και αν η αιτία της ενδοκαρδίτθιδας είναι τα κλασικά παθογόνα, η χορήγηση αντιβιοτικής θεραπείαςμπορεί προσωρινά βνα
παρεμβληθεί στα αποτελέσματα της καλλι΄ςεργειας. Χωρίς νέο............. φύσημα ή απόδειξη περριφερικής εμβολής η διάγνωση μπορεί να είναι.............Το διοισοφάγειο υπέρηχο καρδιάς είναι θετικό σε πάνω από 90% των περιπτώσεωβν.
δ) Μεγαλοκυτταροιος: ο 1 στους 4 ανοσοεπαρκείς ενήλικες έχει μονοπυρήνωση από CMV με πυρετό διάρκειας >3 εβδομάδων. Η κλινική εμφάνιση συχνα μοιάζει με μονοπυρήνωση, αλλά κυνάγχη, η ερυθρότης του φάρυγγα, η λεμφαδενοπάθεια και η σπληνομεγαλία είναι το καθένα παρόν σε λιγηότερες από τις μισές περιπτώσεις CMV.
Ο ιός Epstein-Barr και ο ιός HIV μπορούν να προκαλέσουν παρόμοιο παρατετυαμένο σύνδρομο ομοιάζον προς μονοπυρήνωση, αλλά ο παρατεταμάνος πτρετός υποδηλώνει CMV. Κάθε ασθενής με CMV λοίμωξη θα πρέπει να έχει αντιδραστική λεμφοκυττάρωση και κάποια στιγμή να κάνει μέτρια αύξγηση των τρανσαμινασδών.
Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανεύρεση IgMJ αντισωμάτων για μεγαλοκυτταροιό ή με την απομόνωση του ιού στο αίμα.
2)ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ
α) Λεμφώματα: πυρετός παρατηρείται συχνότερα σε προχωρημένα λεμφώματα ή με περισσότερρο επιθετική παθολογοανατομική υφή. Συστηματικάή αλλιώς λεγόμενα Β συμπτώματα (πυρετός, νυκτερινή εφίδρωση, απώλεια βάρους) είναι παρόντα σε μια μειονότητα ασθενών, αλλά ................... κυριαρχούν στην κλινική εικόνα. Χρήσιμα διαγνωστικά στοιχεία αποτελούν η λεμφαδενοπ΄'αθεια, η σπληνομεγαλία, η ανεξήγητη αναιμία ή θρομβοπενία και η πολύ υψηλή LDH. Η προσεκτική φυσική εξέταση, η CT θώρακα-0κολιάς-πυέλου και ο έλεγχος του μυελού συνήθως θα αποκαλύψουν εστίες.
Η βιοψία, στη συνέχεια, μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
β) Καρκίνος νεφρούύ: συχνα προκαλεί κόπωση, απώλεια βάρους, αλλά στο 15% ο διαλείπων πυρετός μπορεί να είναι το πρωτοπαρουσιασθέν σύμπτωμα. Τη διάγνωψση υπαινίσσονται η μικροσκοπική αιματουρία και η
ερυθροκυττάρωση που συνδέεται με αυξημένη ερυθροποιητίνη. Παθολογικός γηπατικός βιοχημικός έλεγχος διαπιστώνεται μερικές φορές σε ασθενείς που δεν έχουν εμφανείς ηπατικές; μεταστάσεις και συχνα επιστρέφει σε φυσιολο-
γικ'ες τιμές μετά την αφαίρεση της πρωτοπαθούς εστίας.
γ) Μύξωμα καρτδιακού κόλπου: οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν, πυρετό,
συγκοπή, συμφορητική καρτδιακή ανεπάρκεια, περιφερικά ήγ πνευμονικά έμβολα, απώλεια βάσρους, μυασλγίες, ασρθραλγίες και εξάνθημα. Το καρδιακό φύσημα μπορεί να απουσιάζει, να είναι διαλείπον ή να εμφανίζεται σε ορισμένες θέσεις του σώματος. Ένα χαμηλής συχνότητας .........................
ακούγεται μερικές φορές κατά τη διαστολική φάση. Συχνα υπάρχει αυξημένη ΤΚΕ και αναιμία. Η διάγνωση μπαίνει, σχεδόν πάντα, με σιγουριά από τον υπέρηχο καρδιάς.
3)ΚΟΛΛΑΓΟΝΩΣΕΙΣ
α)Νεανική ρευματοειδής αρθρίτις (νόσος Still): η διάγνωση βασίζεται εξολοκλήρου σε κλινικά ευρήματα συμπεριλασμβανομένων πτρετού, αρθραλγιών, μυαλγιών, αρθρίτιδας, κυνάγχης, διάχυρτης λεμφαδενοπάθειας, σπληνομεγαλίας, πλευρίτιδας ή περικαρδίτιδας. Ο πυρετός μπορεί να προηγείται των άλλων ευρημάτων ακόμη και έναν χρόνο. Ένα .................... κηλιδώδες εξάνθημα παρουσιάζεται μερικές φορές, κυρίως στον κορμό, κατά τηδιλαρκεια του πυρετού. Η νόσος μπορεί να εξελίσσεται συνεχής ή μετ'επεισοδίων τα οποία να απέχουν εβδομάδες ή χρόνια μεταξύ τους.
Συχνα υπάρχει αναιμία, λευκοκυττάρωση και αυξημένη ΤΚΕ, ενώ μερικές φορές
τα ηπατικά ένζυμα είναι αυξημένα. Κατά την ενεργό νόσο η φερριτίνη
ορού είναι πολύ υψηλή. Η βιοψία λεμφαδένα δείχνει αντιδραστική υπερπλασία και η βιοψία δέρματος περιαγγειακή διήθηση από κύτταρα χρόνιας φλεγμονής. Η τριάδα πυρετός, .......εξάνθημα, και αρθρίτις ή αρθραλγίες σε νεαρό άτομο
υποδηλώνουν εντόνως νόσο Still, ιδίως αν αναφέρεται και κυνάγχη.
β)Κροταφική αρτηρίτις: είναι σπάνια σε άτομα κάτω των 55 ετών, αλλά ευθύνεται για το 15% των Π.Α.Α. σε ηλικιωμένους. Η νόσος κλασικά εμφανίζεται
με κεφαλασλγία, πυρςετό, αναιμία και πολύ αυξημένη ΤΚΕ. ΑλλΆ συνμπτώματα
είναι: κόπωση, ανορεξία, απώλεια βάρους, εφίδρωση,αρθραλγίες και κατάθλιψη, και οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για κρανιακό πόνο, χωλότητα γνάθου ή οπτικές διαταραχές. Η κροταφική αρτηρία είναι ευαίσθητη, Παχυσμένη ή οζώδης σε μια μειονότητα των ασθενών. Χρειάζεται βιοψία της για βνα επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Η ρευματική πολυμυαλγία έχει στενή συσχέτιση με την κροταφική αρτηρίτιδα και χαρακτηρίζεται από πόνο και δυσκαμψία των μυών του λαιμού, ώμων, κατώτερης ράχης, ισχίων και γλουτών. Τη διάγνωση επιβεβαιώνει η θεαματική απάντηση στην κορτικοθεραπεία.
Σε έναν ηλικιωμένο ασθενή με ανεξήγητο πυρετό, συστηματικά συμπτώματα και πολύ υψηλή ΤΚΕ πρέπει να σκεφτόμαστε βιοψία κροταφικής αρτγηρίας ακόμη κι αν δεν υπάρχουν ειδικά σημεία αρτηρίτιδας.
γ)Οζώδης πολυαρτηρίτις: οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλλουν: κακουχία, μυαλγίες
και πυρετός συχνα παρουσιάζονται ειδικά ευρήματα αντανακλούν την εμπλοκή αρτηριών σε όργανα όπως νεφροί και γαστρεντερικό σωλήνα.
Ευρήματα πολύ ειδικά είναι η μονονευρίτις, η ευαισθησίατων ................
Η αγαπητή Γιώτα με κάλεσε να συμμετάσχω σε αυτό το παιχνίδι αλλά...
Μόνο εφτά κακά; πάλι καλά! Δε θα εκτεθώ ανεπανόρθωτα, αραδιάζοντας την ατέλειωτη λίστα μου! :)))
1. Όταν μου μπει στο μυαλό ότι πρέπει να γίνει μια δουλειά, πρέπει να διεκπεραιωθεί εδώ και τώρα. Το χειρότερο σε αυτήν την περίπτωση είναι να την έχω αναθέσει σε άλλον. Του το λέω συνέχεια μέχρι να την κάνει και αν δεν τον δω πρόθυμο, καταλήγω να την κάνω εγώ! Τι κακό κι αυτό!
2. Είμαι τελειομανής! Θέλω να τα κάνω όλα τέλεια. Αμ δε, που δεν είναι εφικτό πάντα! Εκεί υποφέρω! Καλά να πάθω! Μου αρέσει όμως και το χάος. Φυσικά, δε μου είναι καθόλου δύσκολο να το δημιουργήσω!
3. Αχ αυτή η τεμπελιά! Αν δεν είμαι πεπεισμένη εκατό τα εκατό ή αυτό που πρέπει να κάνω μου φέρνει σε αγγαρεία, τεμπελιάζω ασύστολα, αλλά...
4. ....αγχώνομαι κιόλας! Ειδικά αν είναι κάτι που δεν μπορώ να το αποφύγω, όσο το αναβάλλω, τόσο με πιάνει άγχος!
5. Χμμμ το πέμπτο είναι δύο σε ένα. Είμαι ντροπαλή και ολιγόλογη! Όταν όμως με πιάσει λογοδιάρροια, λέω και καμιά βλακεία βρε αδερφέ!
6. Αυτό μην το μιμηθείτε, κάνει κακό στην υγεία (ναι, την ψυχική εννοώ!) : δεν αντιδρώ άμεσα, δε μου βγαίνει. Όμως, μαζεύω, μαζεύω και μπουμ!!! Έρχεται η έκρηξη. Αν με δείτε έτσι, παρακαλείσθε να κρατάτε αποστάσεις ασφαλείας! :)
Και τέλος:
7. Έχετε ακουστά τα σπασικλάκια και τους ξερόλες! Τις περισσότερες φορές το καταπνίγω, αλλά έτσι και το αφήσω ελεύθερο... δεν υπάρχει τομέας που να μην ξέρω πολλά ή λιγότερα. Πάντως κάτι ξέρω για τα πάντα. Η χειρότερη μορφή: ξέρω 99 στα 100 ανέκδοτα που θα επιχειρήσετε να μου πείτε και θα βαρεθείτε να ακούτε "α ναι το ξέρω!" ή "καλό αλλά παλιό"!
Το κόβω εδώ μια και τα εφτά συμπληρώθηκαν μια χαρά και κάνω πάσα στους:
Αμαρυλίδα, Περάκη, Κουρσάρο, Αερικό και στο Φρανσινάκι!
Αδυναμίες!
Ουχί του γήρατος.
Ανίατες ασθένειες
στο πέρας του καιρού
Οι Σιωπές,
που μας ακολουθούν,
από τα άδυτα
κάποιου παρελθόντος χρόνου!
11-2-2008
Αναίμακτοι καιροί
Ιδανικοί λαθρεπιβάτες
της Χαμένης Διανόησης
Ξερνάνε Ποίηση.
Σερβιριστείτε!
Καλή Όρεξη!
8-2-2008
Χωρίς φτερούγισμα
Σιγανά έφυγα
αλαφροβάδιστη
Ακροπατώντας
Πάνω στα ίχνη
της Σιωπής
5-2-2008
Είναι δυο!
Δρεπάνια αδέκαστα οδυνηρού μόχθου.
Συντρίμμια σερνάμενων σκιών.
Παραπετάσματα πλεκτής ομοιοκαταληξίας.
Αδικήματα έπραξα,
ομολογώντας την ενοχή μου,
για τη λύτρωση Ανίερων Ερώτων!
2-2-2008
Πίσω απ' τις σκιές
ακούω τα φερέφωνα
της οδύνης...
Πίσω από τους ήχους
βλέπω το σκοτάδι
μιας οργής, που σ' άγγιξε.
Αόμματη ευκαιρία
πέρασε χωρίς να την πιάσω
στις χούφτες μου.
Γεύομαι το χτες-
αρμύρα μιας στιγμής,
που πέρασε...
Χωρίς Επιστροφή!
1-2-2008 Μεσημέρι
Την Παρασκευή βρέθηκα "Δίπλα στο Ποτάμι", όπου τραγουδούν ο Βασίλης Σκουλάς κι ο Γεράσιμος Ανδρεάτος. Όπου κι αν πάω με κυνηγάει η Κρήτη! Άλλο που δε θέλω βέβαια. Βλέπετε, κατά παράξενο τρόπο, τούτο το νησί δένει τους ανθρώπους του με αόρατα και άρρηκτα δεσμά! Είμαστε ένα με τούτα τα χώματα και η συνείδησή μας - η ζωή μας και το είναι μας βρίσκονται ριζωμένα βαθιά μέσα τους.
Δεν μπορώ λοιπόν, παρά να μεροληπτήσω λέγοντας πόσο όμορφα πέρασα! Κορυφαία στιγμή για μένα ήταν όταν ο Σκουλάς είπε τη μαντινάδα σύμβολο και μότο μου, η οποία αποδίδεται στον Καζαντζάκη:
Αν και τούτη ξεχώρισα, γιατί με εκφράζει, δεν ήταν η μοναδική όμορφη στιγμή της βραδιάς. Το έντεχνο εναλλασσόταν με το ρεμπέτικο και το χορευτικό κρητικό με το ριζίτικο! Το μόνο μείον ήταν ότι το κατάστημα δεν είχε ρακή, αλλά μην τα θέλουμε κι όλα δικά μας! :)
Στις άγονες σιωπές αναζητάω,
τους κήπους που δεν άνθισαν ποτέ!
Σε πολύχρωμες σταγόνες χάνομαι,
πέφτοντας σε διψασμένα χώματα!
Δεν είναι πια γαλάζιοι οι ουρανοί
που ξέραμε παιδιά,
όταν παίζαμε αλέγρα με τα σύννεφα
μιας ξεχασμένης μέρας.
Μικρές απορίες,
άγουρων χρόνων γεννήματα
ίδιες μείναν στην καρδιά
και ταξιδεύουν
σ' ένα χθες,που πέρασε διακριτικά
σα σκιά στου ονείρου μου την πόρτα!
Αλαφροΐσκιωτο, αέρινο και άφθαρτο
παραμονεύει,
μήπως βρει τ' αγρίμι
που έγινε θήραμα του χρόνου
κι εκλεκτό έδεσμα
σε γιορτινό τραπέζι!
Μαρία Κ. 27-12-2007
Αφιερωμένο στην Αμαζόνα και το Αερικό!
ΣΤΕΦΑΝΙ ΕΠΛΕΞΑ
ΤΟΥΣ ΚΡΙΝΟΥΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΜΟΥ
ΚΟΡΩΝΑ ΛΕΥΚΗ
ΣΤΟ ΑΛΑΒΑΣΤΡΟ ΤΟΥ ΧΕΙΜΩΝΑ
ΒΟΡΕΙΟΣ ΑΓΕΡΑΣ
ΠΑΓΩΜΕΝΟΣ ΚΑΛΠΑΣΜΟΣ
ΔΕ ΦΟΒΗΘΗΚΕΣ
ΤΟ ΘΡΥΛΟ,
ΤΑ ΣΠΗΛΑΙΑ,
ΤΙΣ ΟΥΛΕΣ.
ΔΕΝ ΗΤΤΗΘΗΚΕΣ
ΑΠΟ ΤΟ ΣΦΟΔΡΟ ΡΕΜΑ,
ΤΗΝ ΑΝΑΣΤΡΗ ΝΥΧΤΑ,
ΤΑ ΟΥΡΛΙΑΧΤΑ ΤΩΝ ΛΥΚΩΝ.
ΠΟΘΗΤΗ ΝΥΜΦΗ ΕΓΩ
ΣΕ ΑΠΑΤΗΤΑ ΔΑΣΗ
ΠΡΟΒΑΛΛΕΣ ΟΡΜΩΜΕΝΟΣ
ΜΟΛΙΣ ΑΝΘΙΣΑ
ΕΔΕΣΑ ΤΗ ΜΟΙΡΑ ΜΑΣ
ΜΕ ΜΕΤΑΞΕΝΙΑ ΚΛΩΣΤΗ
ΜΕ ΙΣΤΟ ΑΡΑΧΝΗΣ
ΜΕ ΒΛΑΣΤΟ ΣΕΚΟΓΙΑΣ...
E.
Είναι μια φλεγμονώδης συστηματική νόσος με χαρακτηριστικές βλάβες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, αποτέλεσμα αντίδρασης υπερευαισθησίας σε φάρμακα ή λοιμογόνους παράγοντες. Θεωρείται βαρύτερη μορφή του πολύμορφου ερυθήματος, με μεγάλη νοσηρότητα και θνητότητα.
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ
Σπάνια διαταραχή ( 1:1.000.000/έτος). Συχνότερα εμφανίζεται στη 2-4η δεκαετία της ζωής και στο αρσενικό φύλο.
ΑΙΤΙΑ
Α) Λοιμώξεις -ιογενείς ( HSV, Coxcackie, γρίππης, HBV)
-μικροβιακές ( μυκόπλασμα πνευμονίας, β-αιμολυτικός στρεπτοκοκκος ομάδας Α, μυκοβακτηρίδια)
Β) Φάρμακα - αντιβιοτικά ( πενικκιλίνες, σουλφοναμίδες)
- αντιεπιληπτικά (φαινυντοϊνη, καρβαμαζεπίνη, βαλπροϊκό οξύ, λαμοτριγίνη, βαρβιτουρικά)
Γ) Αναστολείς COX-2 ( valdecoxib)
Δ) Κακοήθειες ( καρκινώματα, λεμφώματα)
Ε) Ιδιοπαθές (25-50%)
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Το σύνδρομο παρουσιάζει συχνά μια πρόδρομη φάση με πυρετό, φαρυγγαλγία, κεφαλαλγία που ακολουθείται από την εμφάνιση των χαρακτηριστικών «βλαβών στόχων» στο δέρμα και τους βλεννογόνους, Πρόκειται για δακτυλιοειδείς βλάβες , που μοιάζουν με ομόκεντρους κύκλους: ερυθρός, λευκός, κυανός από την περιφέρεια προς το κέντρο. Γρήγορα το κέντρο των βλαβών μετατρέπεται σε φυσαλίδα, πομφόλυγα που σπάει και προκύπτουν επώδυνες διαβρώσεις και ελκώσεις.
Ο ασθενής πάσχει, παρουσιάζει πυρετό, κακουχία. Οι ελκώσεις της στοματικής κοιλότητας και του οισοφάγου δημιουργούν αδυναμία λήψης τροφής. Η προσβολή των οφθαλμών και επιπεφυκότων μπορεί να προκαλέσει τη δημιουργία ουλών και τελικά τύφλωση, ενώ η προσβολή της ουρήθρας και των γεννητικών οργάνων πολλές φορές οδηγεί σε βλάβες του ουρογεννητικού. Προσβολή των νεφρών οδηγεί σε νεφρική σωληναριακή νέκρωση και νεφρική ανεπάρκεια, ενώ βλάβες σε τραχεία και βρόγχους μπορούν να καταλήξουν σε αναπνευστική ανεπάρκεια.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Εγκαύματα(θερμικά, χημικά)
Αποφολιδωτική δερματίτιδα
Πολύμορφο ερύθημα
Τοξική επιδερμική νεκρόλυση(από σταφυλοκκοκική εξωτοξίνη)
Σύνδρομο Lyell
Σύνδρομο τοξικού σοκ
ΠΡΟΓΝΩΣΗ
Καθορίζεται από την κλίμακα SCORTEN. Γενικά η θνητότητα είναι 15%.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία. Απομακρύνεται ή καταπολεμάται ο υπεύθυνος παράγοντας. Η θεραπεία είναι υποστηρικτική (ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, αναλγητικά, αντιβιοτικά σε επιμόλυνση κτλ). Ο ρόλος της χορήγησης κορτικοστεροειδών είναι αμφισβητήσιμος.
www.paidiatros.gr/
Τι ωραία που είσαι τώρα που δεν υπάρχεις πια
Η τέφρα του θανάτου σ' έγδυσε κι απ' την ψυχή σου ακόμη
Τι ποθητή που είσαι απ' τον καιρό που αφανιστήκαμε
Κύματα κύματα γεμίζουν την καρδιά της ερήμου
Την πιο πελιδνή από τις γυναίκες
Ωραία που είναι στις υδάτινες κορφές της γης αυτής
Του νεκρού απ' την ασιτία τοπίου
Που ζώνει ολόγυρα την πολιτεία την πρωτινή
Ωραία που είναι μες στα χλοερά κι απρόσμενα πλατώματα
Στο γυμνό κι ανάστροφο κι ολέθριον οροπέδιο
Που είσαι τόσο πεθαμένη
Σκορπώντας ήλιους απ' τ' αχνάρια των ματιών σου
Και στους ίσκιους των μεγάλων ριζωμένων δέντρων
Στη φοβερή σου κόμη αυτήν που μ' έριχνε σε παραμιλητό.
μετάφραση: Οδυσσέας Ελύτης
1887-1976
mariakou
Κρήτη
Το προφίλ μου
Θα σας το πω στεριά όταν θα βρω με μήνυμα σταλμένο σε μπουκάλι της θάλασσας σαν θα 'χω δει τα κάλλη και την ψυχή μου που θα παίζει στον αφρό
| Φεβρουάριος 2010 | ||||||
| Κ | Δ | Τ | Τ | Π | Π | Σ |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
| 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
| 28 | ||||||
|
 |
View blog authority  |
       |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
 |
| Πρέπει να συμβουλεύεστε τον προσωπικό σας ιατρό για οποιαδήποτε κατάσταση, ασθένεια ή ενέργεια σας, χωρίς να παραβλέπετε την ιατρική του συμβουλή. Το Ιστολόγιο αυτό είναι καθαρά ενημερωτικό, δεν αντικαθιστά τον ιατρό σας και ούτε παρέχει ιατρικές συμβουλές. |
 |
 |
RSS: 